Oogdruppels

Als u oogdruppels tegen glaucoom gebruikt, ontvangt u één maal per twee jaar van ons een brief om te kijken of er nog problemen zijn met druppelen. Om daarvan een goed beeld te krijgen kunt u het onderstaande formulier invullen.

 

 

Vragenlijst oogdruppels

Weet u waarvoor u uw oogdruppels moet gebruiken?
Weet u hoe u uw oogdruppels moet gebruiken? (hoe vaak per dag, welk tijdstip, welk oog of beide ogen?)
Kunt u alle verpakkingen die u van de apotheek krijgt, goed openmaken en/of gebruiken? Denk hierbij ook aan het knijpen in het flesje.
Als u deze vraag met 'nee' hebt beantwoord, wilt u dan aangeven met welke verpakking(en) u problemen hebt?
Heeft u het laatste jaar wel eens een oogdruppelinstructie gehad?
Lukt het u altijd om de oogdruppel(s) in het oog te laten vallen?
Weet u hoe lang, waarom en hoe u het traanbuisje dicht moet drukken na het druppelen?
Wanneer u meerdere soorten oogdruppels gebruikt: Weet u hoe lang u tussen de verschillende oogdruppels moet wachten?
Heeft u nog vragen of opmerkingen dan kunt u die hier kwijt ?
Uw naam*
Adres*
Geboortedatum*
Telefoonnummer*
Vul de letters in onderstaand veld in en verstuur het formulier* CAPTCHA image